陈郑礼
又到暑假,我门诊会比其他时间更忙一些,因为孩子们意外伤的高发季到了。
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为什么孩子们在暑假会特别容易发生意外伤害?
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常见意外伤害该如何急救处理
(本文4200字,预估阅读时间8分钟,您也可以选择快速浏览您感兴趣的话题,但真心建议您详细阅读)
为什么孩子们在暑假会特别容易发生意外伤害?首先是因为夏天穿的少,缺少了衣物的保护,皮肤更容易受伤。有句俗话是这么说的:“六十不劝酒,七十不留宿,八十不留饭,九十不留坐。”说的就是:年纪大了, 如果改变作息习惯,就容易出意外。其实对于孩子来说也是这样的。从学习状态转换成放假状态,就容易出现意外。各种玩耍、各种旅游,孩子好奇心强,就给了意外伤害的发生提供了更多的机会。我在门诊就经常遇到这样的情况:火车上的邻座,不小心打翻了一杯开水,翻在别人家的孩子身上,就有可能毁了一段开心的旅程。
意外发生后,对家庭的影响?孩子受伤后,会给家长们带来很大的痛苦。有些妈妈在孩子换药的时候,哭的比孩子更厉害,因为伤心和自责。担心孩子换药时受苦,还要担心以后会不会留疤等情况。还有一些情况,老人带孩子发生了意外,引起父母和祖辈之间的矛盾。同时,由于伤口需要经常换药,往往要影响父母的正常工作,给正常的生活带来很大的不便。下面几个章节,我就详细说一说如何正确应对意外伤害。 常见的意外伤害该如何急救处理?外伤是孩子暑假里最常见的意外伤害,比如:膝盖擦伤,手指被门夹伤,头面部撞伤、面部划伤等等。这类外伤的急救处理和烧烫伤差不多,以冷水冲洗为主。下面重点说一下头部外伤。和其他的皮外伤不同,头部受伤,是有可能引起严重问题的。家长会担心,会不会里面脑子出血啊?会不会影响智商啊?总的来说,如果孩子受伤以后吓得哭了,安慰一下就好了,那问题不大,可以继续观察。如果孩子受伤完立即或很快没反应了,就应该尽快就医。可能有些妈妈还不放心:“会不会当时撞得没事,过几天就出问题了呢?”这个不必过于担心,儿童发生迟发性颅内出血的概率比成年人低的多。如果孩子在伤后72小时内,也就是三天内没有明显的病情加重,往往提示不会有大问题,不会影响智商的。不存在说看着好好的,但是人傻了的情况。
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严重的头皮破损;
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直径超过5cm的血肿;
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伤后很快意识不清;
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嗜睡,精神差,迷糊;
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频繁的呕吐或者拒绝进食;
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明显而严重的头痛;
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严重的头晕;
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肢体乏力;
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口、鼻、耳、眼出血。
24小时内冷敷,如果血肿体积没有持续增大,也没有前面说的这些症状,就可以用热毛巾外敷。有些血肿会持续增大,主要是有比较大的血管破裂导致的,不要试图通过揉搓和按压血肿来把这个“瘤子”摁瘪,这样做只会使肿胀更明显,只能依靠冷敷来使血管收缩达到止血的目的。血肿一般会慢慢变软吸收,有些1-2周都不吸收的,也可以去医院尝试穿刺抽吸血肿。头部的外伤出血比较猛,但是一般来说,持续按压一会儿,都可以止住。止血后,注意观察头皮没有明显的开裂。如果伤势不重,没有全层都裂开,可以自己在家用洗必泰溶液(醋酸氯己定)或者碘伏冲洗, 禁止使用酒精 。然后用清洁纱布覆盖,用回形针固定在头发上。等结痂后自行脱落即可,一般5-7天愈合。在这期间最好不洗头,也不要搔抓,每天用消毒剂外涂3-4次。如果有化脓、明显红肿或者疼痛剧烈,建议去医院治疗。这类伤口多见于孩子不当心打翻了一杯开水,或者玩插座、电瓶、点烟器等高温设备。有时候也会因为家长的粗心,洗澡盆里先放热水之类的失误。对于这类高温引起的损伤,建议使用冷水冲洗的方法进行急救。冲洗也叫“冷疗”,冲永远是最重要的, 伤后即刻的正确冲洗,是唯一可以减轻受伤程度的方法。4、请尽量冲洗的时间久一些,最好能冲洗30分钟以上;如果没有条件冲洗,比如在旅游的途中,飞机火车上,我们该怎么办呢?无法冲洗的时候,建议浸泡;无法浸泡的时候,建议冷毛巾湿敷,也就是冷敷。身体有些部位是无法冲洗的,比如面部、脖子、躯干。这种情况,可以使用浸泡代替。浸泡比冲洗要方便的多,但是效果不如冲洗,因为长时间的浸泡,肢体会加热盆里的水,水温慢慢接近于皮肤温度,降温的效果就会变差。水温最好是10-20℃左右,也就是凉凉的感觉。每过几分钟调节一下温度,可以往盆里加冰块或者冷水。用毛巾冷敷也是同理,需要经常更换一下,保证比较低的温度。
注意浸泡的时候要防止体温过低,特别是老人和孩子在冬天的时候,不能浸泡在浴缸里。不建议使用冰块外敷, 因为冰块的温度太低,冰敷会使局部感觉麻木,血管剧烈收缩,进而引起冻伤。还不会觉得疼痛,这是十分危险的。所以如果有冰块的话,可以放一点在浸泡的水里用来降低水温。如果非要用冰块外敷的话,一定要在外面包上毛巾,防止温度过低,并且每隔几分钟触碰一下皮肤,避免感觉麻木。湿疹和过敏算不上意外伤害,但是发病率比意外伤害高的多,几乎人人都得过,家长也普遍比较关心,孩子皮肤出现了红疹,会比较吓人。所以我今天也简单介绍一下处理的方式。如果是全身很多地方都起了疹子,一般就是过敏引起的,仔细排查一下过敏源,尽量避免接触,然后口服抗过敏药物,比如开瑞坦等。如果是局部出现疹子,则考虑湿疹,首选涂药膏,下面这张图是我总结的用药规律,供大家参考,今天就不展开说了。 伤口处理的一些误区
所谓误区,指的是错误的认识,所以下面说的这些观点,都是错误的,请大家务必不要搞错。❌ 有人说:伤口不能包扎起来,否则就不透气了,要晾在外面风干,结痂了,就马上会好了。我们平时说的伤口露在外面透气,也就是专业上说的“暴露疗法”,针对的是比较浅的伤口。如果伤口比较深。还是需要通过使用药物和敷料进行包扎治疗。所以我们看到电影里的伤员,如果只是脸上一点擦伤,一般伤口就露在外面了。如果是重伤,皮开肉绽了,那就会头上缠绷带,甚至四肢都包扎的严严实实了。这并不是为了追求视觉效果的冲击力,在医院里,我们也是这么做的。
这种上药包扎的治疗方式,我们称之为“ 湿性愈合 ”。因为严重的伤口,一旦干燥后就会形成痂皮,就有感染的风险。因此,现代医学更加推荐不形成痂皮的“湿性愈合”。下图就是两种愈合方式的比较,可以看到,经过14天之后,湿性愈合的伤口已经痊愈,暴露疗法的伤口依然还有痂皮覆盖,没有脱落。
其实我们平时涂上药膏,外面使用创可贴的办法就是湿性愈合。敷料的作用主要是既保持了伤口局部的湿润环境,又可以吸收渗出来的液体,这样就不会形成痂皮,可以有效促进伤口愈合,防止感染。平时家里可以备一些消毒剂和敷料,因为很多时候,孩子受伤以后,家长都会纠结一个问题,就是咨询我或者其他医生后,给出了用药建议,但是手头上没有药,巧妇难为无米之炊。网上购买药品,需要2-3天才能到,一些比较好的药物楼下小药房又没有出售,伤口最好能在受伤后第一时间处理,将来才能减少留疤的可能。
很多人希望水泡能自己吸收,其实,绝大部分水泡是没办法吸收的。就算再小心,过几天也会自己破裂,所以不必纠结于水泡是否破裂。就算水泡破了,伤口通过正确地处理,一样可以不留疤痕。现在的新型敷料,可以代替水泡皮,提供保护伤口的作用。
自来水里面虽然有细菌,但含量不至于引起伤口的感染。之所以我们会觉得伤口一碰水,就感染了,这是因为伤口感染一般出现在受伤以后的3-4天。而一个人不洗澡,可能能忍个2天,第三天身体有异味了,就憋不住要洗了,也就正好赶上感染的时候了。所以洗澡和感染之间没有必然的联系,只要注意洗完以后,及时把伤口弄干后上药包扎,就不会有什么问题。在我们病房里的大面积烧伤病人,哪怕全身都是创面,也要求天天洗澡。这种说法是不对的,发烧不一定就是感染了,有可能是创面的毒素吸收。面积较大、深度较深的伤口,很容易引起发烧,这是正常的现象,并不是创面感染造成的。特别是孩子,由于体温调节中枢发育不全,有时候一发烧就超过39℃。这时候家长们不用过度担心,只要多给孩子补充点液体,在接受正规治疗的前提下,并不需要太担心感染的问题。下面这张图就是感染伤口和正常伤口的区别。
疤痕的防治
最后说说疤痕,孩子受伤以后,家长最担心的问题是:以后会不会留疤?特别是小姑娘,留疤后可能会影响孩子的心理健康。
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