消化不良，是自己买药吃，还是需要来看医生？

文/北京和睦家医院  消化中心  刘继喜医生

 

“吃的比平时少很多就饱了，再也吃不下了，而且吃完饭胀气得厉害”，很多人听到这个描述，第一反应一定是“消化不好，没事，不用去医院，吃点助消化的药就好了”，有的人甚至连药都懒得吃。

出现这些症状，到底需不需要处理呢？
 

其实，消化不良跟平常大家说的“消化不好”不是一回事。

 

“消化不良”一词来自希腊语，是一个专业诊断，指的是上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀感及早饱，也包括上腹部胀气、嗳气、恶心和呕吐等，出现一个或数个症状，可持续存在，可间歇性发作或反复发作。
 

注意：胃不舒服，未必是胃出了问题。很多器质性疾病、系统性或代谢性疾病都可以出现消化不良的症状。
 

常见的疾病包括消化性溃疡、消化道肿瘤、肝胆恶性肿瘤、寄生虫感染、慢性胰腺疾病、甲状腺功能亢进和（或）减退、慢性肾功能衰竭、电解质紊乱和部分药物治疗不良反应等。

 

 

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消化不良种类多
1999年，著名的罗马II标准提出了三个分型：溃疡样消化不良，动力障碍样消化不良，非特异性消化不良。2006年罗马Ⅲ诊断标准提出了餐后不适综合征和上腹痛综合征。
 

2015年京都全球共识认为幽门螺杆菌相关的消化不良不属于功能性的。对于胃的萎缩、糜烂是否应该划入器质性疾病，也有很多争议。但是有一点专家共识是一致的，功能性消化不良是良性疾病。
 

2007年我国的调查显示，消化不良占消化专科门诊的一半以上。大多数无警报症状的消化不良患者为功能性消化不良。
 

警报症状指不明原因消瘦、进行性吞咽困难、反复或持续性呕吐、消化道出血、贫血、发热等症状和有胃癌家族史或40岁以上新发的消化不良症状者。

 

什么是功能性消化不良？
功能性消化不良指具有慢性消化不良症状，但不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释产生症状的原因。
 

举个例子，有的人吃了很少就开始胃胀、恶心、不舒服，平时胃口很好，这会却一点都吃不下，有的人会有上腹痛，烧心的感觉，但是疼痛又是一阵一阵的，和吃饭没啥关系。
 

如果医生给患者做了胃镜，确定不是得了食管，胃及十二指肠等炎症，肿瘤等疾病，那么就可以诊断是功能性的。

 

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消化不良青睐谁？
功能性消化不良的发病机制可能与胃动力障碍、内脏高敏感性、胃酸、幽门螺杆菌感染以及精神心理因素有关。

 

胃镜检查做不做?
一旦有胃肠道的症状，结合患者的年龄、病史，首先要考虑常见的、看得见的器质性疾病，比如萎缩性胃炎、肿瘤、幽门螺旋杆菌，当这些被排除以后，才能诊断患者得了功能性消化不良，且我国胃镜检查已经成为上消化道疾病患者的重要诊断步骤。
 

2015年中国专家共识中将上消化道内镜作为初诊患者需行的检查之一，而无需像欧美国家一样待经验性治疗无效后再选择上消化道内镜进行评估。
 

中国上消化道肿瘤的发生率也较欧美国家高，尤其是食管癌和胃癌，这些患者往往以消化不良症状为主要表现，及时行上消化道内镜检查可以减少上消化道肿瘤的漏诊。
 

考虑到功能性消化不良是基于症状的诊断，其确诊有赖于一系列排他性检查。
 

因此2015年专家共识提出其他对消化不良有用的辅助检查，还包括全血细胞计数、血生物化学、粪便隐血、上腹部超声、结肠镜和上腹部CT或者MRI等。
 

在感染流行区域，还建议患者行病原学检测。通过以上系列检查，可以排除其他引起消化不良症状的器质性疾病。

 

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消化不良怎么吃？
● 饮食一：出现消化不良的建议少食多餐，忌大鱼大肉暴饮暴食，尽量少吃一些容易产气的食物，如坚果类和豆类制品如豆腐、豆浆，乳糖不耐受的要少喝乳制品或不喝；
● 饮食二：平时注意饮食，吃一些清淡易消化食物，禁食辛辣、生冷食物；
● 饮食三：患者平时最好以流质食物和面食为主，宜食小米粥、薏米粥、大米粥、面条、馒头等。少食多餐，细嚼慢咽，适当补充功能性益生菌以及维生素C。
 

功能性消化不良虽为良性疾病，但常反复发作，病程较长，很多患者四处就医，重复做检查，严重影响患者生活和工作。
 

有些患者合并精神心理障碍，易出现抑郁、焦虑，并影响睡眠质量。因此，患者、家庭和医生共同参与，对于早期发现症状、改善就医体验和优化治疗方案是很有必要的。