火速get！腰椎间盘突出症的相关知识

1、 步态。（跛行）

2、 脊柱外形，腰椎侧弯方向向患侧还是健测。

主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。

3、 压痛点。多在棘突旁2cm处，L45间隙病变时，棘突旁有深压痛，可向同侧臀部及下肢沿坐骨神经分布区放射，L5S1压痛不明显，髂后上棘及髂脊部位有压痛，是因为刺激受累的背神经纤维引起疼痛。此外，在臀部和下肢有压痛点称为Valleix压痛点。L5受累时，压痛点在臀部中央，大腿的后部中段，腓骨小头和外踝前下方。S1受累，压痛点在臀部、大腿后部中段，小腿后部以及跟腱区域。以上的压痛点以臀部、小腿大腿为最明显。在做神经根张力试验时（直腿抬高试验），检查Valleix压痛点各更为明显。

4、 腰部活动度。正常人为前屈90度，向后及左、右可达的30度。腰椎凸向左侧的侧弯时，脊柱向右弯曲的活动度可不受限，反之亦然。腰椎的前屈，后伸活动受限。常为腰椎后伸受限时，坐骨神经痛合并腰背痛更为明显。这时对腰椎间盘突出有更大的参考价值。（后伸时，腰椎椎间盘间隙后方变窄而使突出物更为后突，加重对神经根的刺激。前屈时影响较小。）其他原因引起的腰腿痛，后伸影响较轻微。

5、 下肢肌肉萎缩。（1）患者行走，站立时多以健支来负重，患支肌肉逐渐发生失用性萎缩。（2）由于神经根的损伤腓肠肌、径前肌、踇长伸肌（下运动元损伤可引起肌肉萎缩），股四头肌萎缩较少见，一旦发生表明L4神经根或两根神经受损。

6、 肌力改变。L45腰椎间盘突出时胫前肌、与姆长伸肌明显减弱，较严重的拇趾或踝关节完全失去主动背伸能力。L5S1椎间盘突出是，踝关节趾屈减弱或不能提踵。

7、 感觉减退。分为主观麻木与客观麻木，客观麻木;当检查受累的神经支配区确有痛觉迟钝时，就是客观麻木。中央性腰椎间盘突出时，麻木区域较为广泛。

8、 反射改变。临床上跟腱反射改变时，对诊断的意义有参考价值。L34腰椎间盘突出由于L4神经根受累，膝反射减弱或消退。L5S1突出由于S1受累，跟腱反射减弱或消失。膝反射以坐位较俯卧位更为敏感，跟腱反射有仰卧位、俯卧位、跪位三种方式，以跪位最为敏感，当跪位检查跟腱反射出现减弱与消失始做定论。

1、 直腿抬高试验。这一检查法对L45与L5S1腰椎间盘突出有诊断意义，而高位的椎间盘突出不会出现直腿抬高试验阳性。椎间盘突出物越大，直腿抬高试验的抬高度酒越小。

2、 Laseegue征。患者仰卧、屈髋、屈膝，当屈髋位伸膝时引起患肢疼痛或肌痉挛为拉塞格征。

3、 健肢抬高试验。患者仰卧、当健肢抬高时，患肢出现坐骨神经痛者为健肢抬高试验阳性。

4、 直腿抬高加强试验。又称Bragard征。患者仰卧，将患支处于膝关节伸直位，渐渐抬高患肢到一定的程度时，即出现坐骨神经分布的放射痛。然后将患肢直腿抬高程度予以下降少许，使患肢放射痛消失。此时突然将患肢的踝关节背屈，又引起坐骨神经痛，即为直腿抬高加强试验。可以鉴别是神经还是肌肉引起的，因为髂胫束、腘绳肌等肌肉可引起下肢抬高受限，直腿抬高加强试验检查为阴性。

因此，对于以髓核突出为主，无进行性运动神经损伤或马尾综合征的腰椎间盘突出症，应首选非手术治疗。

2. 突出物重吸收的预测  

根据 MRI 或增强 MRI 可预测腰椎间盘突出症突出物能否被重吸收：

（1）突出的椎间盘周围出现环形强化，即牛眼征，提示突出椎间盘容易被重吸收；

（2）「软」的突出（突出物以髓核为主）较之「硬」的突出（突出物以纤维环和软骨终板为主）更容易被重吸收；

（3）中等或弥漫性突出容易被重吸收；

（4）局限性突出不容易被重吸收；

（5）突出物游离越远越容易被重吸收；

（6）突出物为水合信号高的髓核游离物时首选非手术治疗，突出物为水合信号不高的软骨终板或纤维环时应尽快手术。

此外，突出物成分、大小、在椎管内所处的位置均可影响突出物的重吸收。如 Iwabuchi 1 型、5 型腰椎间盘突出症，Komori 2 型、3 型腰椎间盘突出症，突出物被重吸收的几率较高。

3. 巨大（或游离）型腰椎间盘突出症

大多数脊柱外科医师难以接受对巨大（或游离）型腰椎间盘突出症采用非手术疗法治疗，但从文献报道来看，经非手术治疗后，20%～60% 可出现重吸收现象而达到临床缓解或基本治愈。

较大的腰椎间盘突出本身并不是手术指征，而患者疼痛的症状和神经功能损伤才是决定是否手术的主要因素。

但必须注意，巨大（或游离）型腰椎间盘突出症行非手术治疗是有潜在风险的，不能为等待非手术治疗的成功而错失手术治疗的最佳时机。临床医生应根据患者的具体情况进行分析。

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