伍久健康知识小课堂：儿童糖尿病的饮食管理

中国临床营养网（lcyycc）

 

作者介绍

周金

 

《中国临床营养网》签约营养师

 

 

中国人民解放军联勤保障部队第903医院营养科营养护师/注册营养技师

专业擅长：擅长体重管理及肾脏疾病、代谢性疾病和孕产妇等的营养宣教。

 

 

 

儿童糖尿病以1型最为多见，约占儿童各型糖尿病的90%^[1]。糖尿病儿童在长期的治疗中有着不同的特殊需求，并且这种需求随着年龄的增长而不断变化，所以，儿童糖尿病的日常饮食管理不同于成人，其更复杂，难度更大。

 

糖尿病儿童的饮食方案需要根据监测的糖脂代谢、生长曲线、生长发育阶段和药物的调整进行动态评估和调整，以此在保证孩子能获得充足的能量和营养的同时控制血糖，以缓解糖尿病急慢性并发症的发生发展。

 

以下是为大家整理的儿童糖尿病饮食管理要点，供大家参考。

饮食原则：保证充足恰当的能量和营养素的摄入，让糖尿病儿童在血糖控制的同时得到良好生长发育。

 

 （图片来源：www.pexels.com）

 

01 能量

 

糖尿病儿童全天摄入能量可参照以下计算公式：总能量（kcal） = 1000+年龄×系数（公式系数：70~100）。

 

① 公式中的系数可先结合年龄进行选择：<3岁为100， 3～6岁为90，7～10岁为80，大于10岁为70；然后再根据糖尿病儿童的营养情况、体力活动量及应激状况等因素调整为个体化的能量推荐值（表1）^[2]。② 0～12个月婴儿能量摄入推荐80～90kcal/kg·d。③ 超重和肥胖的2型糖尿病儿童，推荐在维持健康饮食结构的前提下减少能量摄入以帮助减重（但不应低于800kcal/d）。

 

表1  不同年龄段儿童每日能量摄入量推荐值

 

 

02 碳水化合物

 

碳水化合物的种类和数量是影响血糖的决定性因素，因此需要严格控制，但不应低于每日必需摄入量，以免影响儿童的生长发育。

推荐每日碳水化合物摄入比例占总能量的50%~55%，并以消化时间相对较长、血糖上升相对较慢的多糖作为碳水化合物的主要来源，其中包括有：

① 淀粉：食物来源有谷类、根茎类等植物；

②非淀粉多糖：是膳食纤维的主要成分，食物来源有蔬菜、水果、全谷类、薯类、豆类等植物性食物；

③低聚糖：食物来源有蔬菜、水果、大豆、豇豆、花生等。

限制膳食中单糖（葡萄糖和果糖）和双糖（蔗糖、麦芽糖和乳糖）的摄入，且每日添加糖的摄入量不超过总能量的10%，可以选择添加非营养性甜味剂（如甜菊糖、糖精、甜蜜素等）的低糖或无糖食品来改善食物的甜度和口感。

膳食纤维可以延缓碳水化合物的消化吸收，改善糖脂类代谢，增加饱腹感。因此鼓励糖尿病儿童摄入各种富含膳食纤维的食物，特别是富含可溶性膳食纤维的蔬菜、水果、薯类、豆类、全谷类食物。

 

糖尿病儿童膳食纤维摄入量应达到并超过健康儿童的推荐摄入量，推荐摄入量为14 g/1000 kcal（≥1岁），每日最低摄入量为（年龄+5）g。

 03 脂肪 

每日膳食脂肪摄入比例占总能量的25%~35%。单不饱和脂肪酸可以改善糖脂代谢，是优质的膳食脂肪来源； n-3多不饱和脂肪酸可促进甘油三酯的清除和胆固醇的代谢。推荐单不饱和脂肪酸的摄入量占总能量10%~20%，多不饱和脂肪酸的摄入量控制在10%以下。

限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，以控制低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇的水平；尽量减少反式脂肪酸的摄入，因为反式脂肪酸多是植物油精炼过程中部分氢化产生的，会显著增加低密度脂蛋白胆固醇和降低高密度脂蛋白胆固醇的水平。

建议饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量少于总能量的10%，每日胆固醇摄入量不超过300mg。如果出现高脂血症时，需要限制饱和脂肪酸摄入量在总能量的7%以下，胆固醇摄入量小于200mg/d，同时增加n-3多不饱和脂肪酸和膳食纤维的摄入。

各类脂肪酸和胆固醇的膳食来源：

① 单不饱和脂肪酸：膳食中单不饱和脂肪酸的代表是油酸，茶油和橄榄油中油酸含量高达80%以上，棕榈油中含量也很高，约为40%^[3]。

② 多不饱和脂肪酸：膳食中最主要的多不饱和脂肪酸是亚油酸和α-亚麻酸，主要存在于植物油中。

③ n-3多不饱和脂肪酸：植物油（含有亚麻酸）和鱼油（主要包含EPA、DHA）是n-3多不饱和脂肪酸的主要来源，鼓励糖尿病儿童每周吃1~2次鱼，每次80~120g。

④饱和脂肪酸：饱和脂肪酸多存在于禽、畜等动物脂肪和乳脂中。

⑤胆固醇：动物脑、肝、肾等内脏和蛋黄富含胆固醇；肉类和奶类也含有一定量的胆固醇。

04 蛋白质

每日蛋白质摄入比例占总能量15%~20%，其中优质蛋白占总蛋白的1/3～1/2，如鱼、禽、肉、蛋、奶类和大豆及其制品均为优质蛋白。

 

糖尿病儿童出现以下情况时应减少膳食蛋白质的摄入：

① 持续微量白蛋白尿：应减少蛋白质的摄入量至0.8g/kg·d，以减轻肾脏负担。

② 肾小球滤过率＜60ml/min：需低蛋白饮食，限制蛋白质摄入量为0.6g/kg·d，同时可考虑补充复方α酮酸制剂，以改善长期低蛋白饮食导致的蛋白质代谢紊乱。

05 维生素和矿物质

从均衡的膳食中获取足量的维生素和矿物质，每日维生素的摄入量等同于健康儿童，不推荐额外补充。

 

糖尿病儿童每日食盐推荐量：1~3岁：2.5g/d；4~8岁：3g/d；≥9岁：3.8g/d；摄入高限为6g/d。

审稿：

尤祥妹

 

联勤保障部队第903（原117）医院营养科主任

 

《中国临床营养网》专家顾问

 

国家注册营养师/中国老年医学会营养与食品安全分会前副会长、常务委员等职务。

 

从事临床工作三十多年，对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及在老年病、肿瘤等个性化营养干预方面积累了丰富的临床经验。在相关的核心杂志发表论文三十余篇，主编专著一本，参编专著四本，主持及参与省市课题6项。

 

参考文献：

1. 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组.中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识[J].中华儿科杂志，2020,58(6):447-454.

2.《儿童青少年糖尿病营养治疗专家共识（2018版）》编写委员会. 儿童青少年糖尿病营养治疗专家共识（2018版[J].中华糖尿病杂志，2018,10(9):569-577.

3. 孙长颢，凌文华，黄国伟等.营养与食品卫生学.第8版.北京：人民卫生出版社，2017.