女神提问：约不到9价HPV疫苗，打2价/4价效果好吗？

聊一个女性朋友都很关心的话题：HPV疫苗。

作为人类历史上第一个也是目前唯一一个预防癌症的疫苗，HPV疫苗也就是俗称的宫颈癌疫苗一直备受关注。

网上时不常冒出一些声音，质疑HPV疫苗预防宫颈癌的有效性和安全性，还有不少关于种族的阴谋论。

首先说一点，HPV疫苗在预防宫颈癌的有效性和安全性上已得到了充分证实。

因为HPV疫苗的发明和接种，令让人们看到了消灭宫颈癌的曙光。

去年底，世卫组织发布了《加速消除宫颈癌全球战略》。

▲世卫组织发布《加速消除宫颈癌全球战略》[1]

这是一个历史性里程碑，标志着全世界194个国家根据今年世界卫生大会通过的决议首次承诺消除一种癌症。

癌症曾经被称为“众病之王”，几千年来的人们，用尽一切方法也从未战胜过它。

而今天，因为有了HPV疫苗，宫颈癌可能成为人类第一个彻底战胜的癌症。

消除宫颈癌战略有三大关键措施：

疫苗接种

筛查

治疗

90%的女孩在15岁之前完成人乳头状瘤病毒疫苗接种；

70%的女性在35岁和45岁之前接受高效检测方法筛查；

90%确诊宫颈疾病的女性得到治疗（90%癌前病变阳性女性得到治疗，90%浸润性癌病例得到管理）。

到2030年实现上述目标，将使所有国家走上消除宫颈癌的道路。

到2050年，成功实施这三项措施可以减少40%以上的新病例和500万相关死亡。

这三大措施就是疾病的三级预防策略。

第一级预防  

发病前：让疾病不发生。这是最好的预防措施。

第二级预防

刚患病：早发现。及时筛查，早发现才能早治疗，将疾病遏制在萌芽状态。

第三级预防

已患病：积极科学治疗。力求治愈或延长寿命。

三级预防策略适用于所有疾病。

可以看出，最好的预防，显然是一级预防：让疾病不发生。

对于宫颈癌来说，那就是打疫苗！ 

约不到9价HPV疫苗怎么办？

道理都懂了，现在的问题是，疫苗总是缺货。

目前上市的HPV疫苗有三种：2价、4价、9价。

几“价”就代表预防几种HPV病毒亚型。

其中，HPV16、18型是高危致癌亚型。

9价预防的病毒亚型最多，但问题是从来都缺货。

全国多数地方都采取摇号的方式来预约9价HPV疫苗接种，摇到跟中奖似的。

深圳2020年最后一次HPV九价疫苗摇号情况

摇不到的怎么办？

我的建议是没必要摇了，直接选择2价或4价HPV疫苗。

从预约宫颈癌的角度来讲，2价和4价疫苗已经够用了。

它们都能预防HPV病毒高危亚型 16、18 型。

只要能预防这两种亚型，就能预防 70% 的宫颈癌和将近 90% 的肛门癌。

2价HPV疫苗的有效性

2009年，著名医学杂志《柳叶刀》发表了Glaxo 等人关于对2价HPV疫苗接种效果的研究。[2]

他们对15～25岁的接种二价疫苗的女性进行为期6.4年的随访，发现对于至少接种过１剂且在注射疫苗时尚无HPV型别感染的女性，二价疫苗对HPV16和HPV18所致CINⅡ/Ⅲ的有效性达到100％。[2]

4价HPV疫苗的有效性

同样是在2009年，Kjaer等[3]对接种四价疫苗的16～26岁健康未感染HPV的女性进行随访，平均随访3.5年。结果显示：四价疫苗对HPV6/11/16/18所导致的CINⅡ/Ⅲ或宫颈原位腺癌的有效性为98.2％[3]。

去年，著名的《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表的一项大型研究，为4价HPV疫苗在人群中接种对宫颈癌的预防效果带来了一项强有力的支持证据。[4]

瑞典从2007年5月开始陆续对10-18岁女孩实行HPV疫苗国家接种计划，并于2012年开始对女孩和成年女性进行补充接种。

在瑞典，女性接种的几乎都是四价HPV疫苗（涵盖HPV 6、HPV 11、HPV 16和HPV 18型）

11年间，有超过50万女性接种了HPV疫苗，并且大多数人在17岁之前完成了接种。

调整年龄因素后，接种HPV疫苗的女性宫颈癌发病风险显著降低了49%。

继续调整居住地、教育程度、家庭情况和相关病史等影响因素后，接种HPV疫苗的女性宫颈癌发病风险显著降低了63%！

进一步分析接种年龄发现，在17岁前接种HPV疫苗的女性中，宫颈癌风险更是大幅降低88%！

在17-30岁间接种HPV疫苗的女性，宫颈癌风险也消除了一半，降低53%。

也就是说，越早接种HPV疫苗效果越好。

所以，摇不到9价疫苗不用等了，直接去接种4价或2价疫苗。

盲目等待，浪费宝贵时间。

跟大家汇报一下，我自己是2012年生完小宝后，到香港接种的4价HPV疫苗。

那时候，HPV疫苗还未在国内获批上市。

2014年，默沙东的9价HPV疫苗才问世。

2012年，市面上只有4价HPV疫苗。生完孩子的第一时间，我就去接种了。

最后，祝大家女神节快乐！

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参考文献