对于痛风患者来说，为什么血尿酸不高也会发生痛风？

众所周知，痛风主要是由血尿酸升高引起的一系列临床表现，但并非所有痛风都能引起血尿酸升高。尤其对于急性痛风患者，血尿酸能保持正常甚至偏低。为什么会这样？

痛风也可发生在血尿酸低下。

一般而言，体温为37℃，PH7.4：

当血尿酸浓度为420μmol/L时，尿酸在体内饱和。当血尿酸浓度超过420μmol/L时，尿酸盐很容易沉积在关节。因此，420μmol/L以上的高尿酸血症容易发生痛风。

但当低温低于37℃或体内酸碱度低于PH7.4时，即使血尿酸<420μmol/L，也容易析出尿酸盐刺激关节，诱发痛风。由于足部血液供应差，皮肤温度低，关节液pH低，而趾骨关节压力大，容易损伤，尿酸容易在足部关节结晶，所以痛风性关节炎多发生在足部关节。

另外一已形成痛风石的病人，当血尿酸突然下降时，可溶解关节内或其它部位的痛风石表面，释放针状尿酸盐结晶，刺激关节发生无菌炎症，从而诱发痛风发作。因此说，血尿酸不高也可能发生痛风。

痛风也发生在尿酸不高的情况下。

一是感冒。

前文已说过，当体温低于37℃时，尿酸在体内的饱和度也会相应降低，即使<420umol/L，尿酸也会析出尿酸盐结晶沉积在关节组织中而引起痛风，因此关节感冒易诱发痛风。

二是关节损伤。

剧烈运动或其他方式导致关节慢性损伤，关节液中白细胞增多，尿酸刺激白细胞发炎，诱发痛风。

三是感染。

严重者可引起组织细胞大量破坏，代谢酸中毒等，PH值降低，从而诱发痛风发作。

四是尿酸迅速下降；

严重者可引起组织细胞大量破坏，代谢酸中毒等，PH值降低，从而诱发痛风发作。

痛风石患者使用降尿酸药物快速降低尿酸，溶解形成尿酸盐结晶沉积在关节，导致痛风发作。因此，在痛风急性期，不要使用降尿酸药物，除非痛风发作前一直服用降尿酸药物。

所以，尿酸不高也会发生痛风，这种情况有什么办法可以预防吗？

1.针对上述诱因，采取相应的预防措施，可以减少痛风的发生。例如避免感冒，避免关节损伤，及时控制感染，降低尿酸的治疗要稳下降等。

2.控制尿酸达标。无论在什么情况下，控制尿酸达标也可以大大降低痛风的发生率。比如普通高尿酸血症患者，将尿酸控制在360μmol/L以下；如果有明显的痛风石，或者慢性痛风关节炎，或者痛风复发，将尿酸控制在300μmol/L以下，也可以大大降低痛风的发生率。痛风科朱红梅主任