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放疗对孩子身高有影响吗?张振勇主任解答 | 科普基地

2021-06-10 责任编辑:未填 浏览数:23 5119大健康产业网

核心提示:向日葵儿童A-A+随着年龄的增加,放疗对身高的影响是逐步减弱的。视频转码|刘鑫达编辑| 靳泓编审|左佳专家审核| 张振勇中国医科大

 向日葵儿童
A-
A+

随着年龄的增加,放疗对身高的影响是逐步减弱的。

 

 

 

 

 

 

视频转码 | 刘鑫达

编辑 | 靳泓

编审 | 左佳

专家审核 | 张振勇

中国医科大学附属盛京医院

放疗病房副主任医师

校对 | 姜姜

 

 

 

1
 
所有的儿童肿瘤都需要放疗吗?  

 

童肿瘤是否选择放射治疗需要从多方面考虑。


首先比较重要的一点就是肿瘤的类型及其危险度分级,类型和危险度分级不同,对放疗适应症的选择也是不同的。


随着综合治疗技术的进步(包括手术和内科治疗),一些低危患者可以考虑免除放疗或延迟放疗;对于高危患者,术后就需要及时地辅助放疗,比如肾母细胞瘤,通常情况下要求术后9天之内开始放疗,如有特殊情况,建议也尽量不要超过2周。


其次,患儿的年龄和手术治疗效果(术后肿瘤是否有残留)也是需要考虑的因素。


如果做到了根治性切除,可能就不需要术后放疗;如果是术后有肿瘤残留的患儿,即使年龄比较小也要考虑进行术后放疗。

 

另外对于肿瘤外溢、晚期肿瘤、肿瘤可能有破裂、复发病变等情况,也是需要放疗的。


针对有其他部位转移的情况,因为儿童肿瘤与成人肿瘤机理不同,对于成人患者如果存在其他部位转移(如肺转移),一般需要放疗;但对于儿童肿瘤患者,即使有其他部位的转移,如果经过化疗肿瘤达到了完全缓解就不需要放疗;如果有残留,还是需要放疗。


综上,我们要结合患者的危险分级、年龄、个体差异等因素,通过多学科会诊最终制定一个最佳的治疗方案。



 

针对常见的几类儿童肿瘤,一般性的放疗适应症总结如下,具体到每位患儿还需要进行个案分析。


肾母细胞瘤:肿瘤分级I期和II期且预后良好的类型,目前不需要放疗;其它类型均需要放疗。尽可能在术后14天内开始放疗,9天之内更佳;


胚胎型横纹肌肉瘤:如果能做到完整切除(即R0切除)并且没有肿瘤残留,不需要放疗;其余都要考虑辅助放疗,建议的时间是术后12周之内开始放疗;

 

神经母细胞瘤:评级高风险的神经母细胞瘤都需要术后放疗,时间建议在完成全部化疗疗程之后;


髓母细胞瘤:3岁以下患儿一般不建议放疗,超过3岁一定要放疗,推荐时间为术后4到6周。


 

2
 
多大年龄的孩子可以放疗?有一个说法就是3岁以上的孩子才建议放疗,这个原则是适用于所有情况的吗?  

 

 

这是临床工作中经常会遇到、也是很多患儿家长所关心的问题。


根据国外的一些经验,比如德国,规定4岁以上的患者可以接受放疗,4岁以下尽量免于放疗或者延迟放疗;美国的建议是以3岁为临界值。


随着现代医学的进步,包括放疗在内等肿瘤综合治疗方法的飞速发展,年龄的界限也并没有那么绝对


2岁11个月的患儿,在生长发育方面其实和3岁的孩子并无太大差别,还是要综合患者的病情决定是否适合放疗。


 

3
 
如果孩子太小了医生不建议做放疗,那长大了以后需要补上吗?  

 

随着放疗技术的发展,其风险和毒副作用相比之前已经有了很多改善。


在临床上也有类似的经验教训,如果过度考虑年龄问题,可能会导致患儿的局部放疗错过最佳时机,这种放疗的缺失并不科学,对患儿来说也很不合理。


目前比较明确的是,在髓母细胞瘤方面,对于小于3岁的患者推荐延迟放疗,大于3岁的患者,可以在化疗结束后就采取放疗。


对于颅内脑胶质瘤,低危、低龄患者建议尽量免于或者延迟放疗;但如果肿瘤有高危、残留或复发等风险因素,即使患者年龄小于3岁,也要考虑进行局部的放疗。


因此,从目前的治疗原则来说,还是推荐通过多学科的专家会诊,综合考虑除了患儿年龄以外的众多因素,最终选择一个合适的、科学的治疗方案

 

4
 
我们都知道放疗还是有很强的副作用的,会影响孩子的生长发育甚至是未来的生育问题吗?  

 

放疗副作用包括急性副作用以及远期副作用。急性副作用主要涉及放疗中组织的一些损伤,如黏膜、唾液腺的损伤等。


但是儿童和成人对射线的耐受程度不同,儿童相对来说对放疗的耐受程度更佳,且放疗剂量相对成人也低,所以患儿在整个放疗过程中出现急性放疗副作用的情况并不多见


对于一些特定的儿童肿瘤类型,比如髓母细胞瘤、生殖细胞肿瘤以及一些淋巴瘤患者,术后需要接受全脑全脊髓的放疗。


放疗的副作用和照射部位及体积相关,由于全脑全脊髓照射的体积比较大,因此对于患儿身高的发育影响较大


目前认为如果放疗剂量在10 Gy以下,身高可能会比同年龄标准身高降低2~3厘米。


12个月以下的患儿,如果接受10 Gy剂量以上的放疗,在成人之前身高缺失有可能达到7~8厘米;对于10岁以上的患者,照射剂量15 Gy以上,身高缺失大概为4~7 厘米。


因此随着年龄的增加,放疗对身高的影响是逐步减弱的。


根据循证医学证据,化疗并不会造成对身高方面的影响,所以对于一些低危、低龄的患者,治疗时应尽量采取免于放疗或延迟放疗的方法,对毒副作用的降低或者消除都有很好的帮助。


对于远期副作用临床上较为关心的一点就是继发性肿瘤效应(SNS),即患者接受放疗以后,随着生存期的延长出现第二肿瘤的可能性。


出现继发性肿瘤效应的患儿死亡几率是没有接受过放疗患儿的6倍。继发性副作用,即放疗后可能会出现的内分泌功能减退、生长发育迟滞的问题等。


除了继发性肿瘤效应之外,其他器官的慢性毒性(比如心脏、肺、肾脏、神经系统等)、严重慢性疾病、内分泌功能紊乱,以及家长关心的生长发育迟滞、五官畸形等问题,这些副作用随着患儿的生长发育以及生存时间的延长,带来的远期毒性将越为严重。


但好消息是,美国儿童肿瘤协作组(COG)2017年在国际著名的医学杂志《美国医学会杂志》(JAMA)上曾经发表了文章,指出随着经济的发展和治疗技术的进步,以及儿童肿瘤副作用在临床和科研上的认知逐渐增加,继发性肿瘤效应以及远期损伤的发生是呈逐年下降的趋势。

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