拍片子都找不出原因的肩颈腰腿痛，只能忍着吗？

文/北京和睦家医院  麻醉疼痛科 杨璐

 

您是否有家人或朋友时常抱怨肩颈痛、腰背痛，拍过片子，也做过各种化验，但结果往往是没有什么大问题，疼痛却难以缓解呢？他们的问题可能是什么呢？

70岁的A女士和46岁的B女士就有着类似这样的困扰。

 

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A女士一年前外伤后出现腰部疼痛，MRI检查发现椎体压缩性骨折，在保守治疗后骨折愈合。但之后出现左侧腰部疼痛，久坐、久站、坐位站起都会加重疼痛。复查腰部MRI也没有明显异常。

3月前无明显诱因又出现左侧中重度足底痛，每天清晨睡醒下床时，足底疼得不敢着地。用药和康复治疗后疼痛缓解还是不满意，疼痛影响到了A女士的正常生活。

在疼痛门诊就诊后，我们为患者进行了细致的病史回顾和体格检查，确定患者为肌筋膜疼痛，并施以颊针治疗。

医生根据疼痛部位在患者面颊选取了对应的靶点，进行颊针治疗。在两次治疗后，A女士左腰部和左侧足底痛缓解了90%，在数月的疼痛困扰后终于得以重返健康生活。

B女士是一名全职妈妈，几周前出现了右侧臀部的剧烈疼痛，疼痛感会放射到会阴及肛门区，并感觉局部皮肤敏感性增加，内衣摩擦会引进局部不适感。疼痛严重影响到了B女士的正常活动和睡眠。夜间，她需要定期起床活动或加用镇痛药物才能入睡。

几周内她造访了多家医院，而化验及浅表B超、盆腔CT均没有提示任何异常。B女士也根据医嘱服用了多种药物，但疼痛还是难以缓解，最终来到了我们的疼痛门诊寻求治疗。

我们的疼痛科医生在详细追问病史及查体后发现，B女士在孩子开学后每天锻炼2小时(约10天)，主要为腹部，背部和臀部肌肉锻炼，但由于锻炼不当，造成了肌筋膜的损伤（臀部梨状肌），局部肌肉紧张并进而引发了周围神经的卡压和刺激，引发了疼痛及相关症状。

医生为患者调整了药物，并进行了两次颊针治疗。在第二次颊针治疗后，超声影像能明显看到患者的梨状肌厚度减小，说明肌肉痉挛得到了缓解，神经卡压得到解除。B女士在两次治疗后疼痛得到明显缓解，运动不再受限，睡眠也恢复了正常。

两位患者看似不相关的疼痛其实都属于肌筋膜疼痛，老百姓俗称软组织疼痛。
 

 

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肌筋膜疼痛是最为常见的一种疼痛，困扰着很多人，那究竟什么是肌筋膜疼痛，我们又该如何治疗和预防呢？

 

就诊者：什么是肌筋膜疼痛？
人体的肌肉和筋膜连接了骨骼，是身体各种活动的动力基础。而当肌筋膜出现急性损伤或慢性劳损时，则会引发疼痛。

由于肌筋膜分布广，肌筋膜疼痛的临床表现多样，取决于损伤位置，可引起颈肩腰背腿痛等等。

 

就诊者：为什么会出现肌筋膜疼痛?
外伤：肌肉和筋膜因外力导致损伤。

骨关节结构性病变：当骨关节发生结构性改变时，可以引起周围肌筋膜处于非正常张力状态，进而引发肌筋膜炎症。几乎所有骨关节疾病都伴随着肌筋膜病变与疼痛。

慢性劳损：长期的不良姿势造成肌筋膜劳损，进而导致疼痛。

受凉：局部的风寒刺激可导致肌肉痉挛及血运下降，继而引发疼痛。

不良生活方式：长期缺乏锻炼可导致肌筋膜退变加速，容易诱发疼痛。

 

 

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就诊者：如何治疗肌筋膜疼痛？

治疗原则：
很多患者觉得，肩颈腰腿痛等常见的肌筋膜疼痛是“忍一忍就能过去”的问题。

但实际上，由于肌筋膜和骨性结构连接密切，肌筋膜炎症发生后，骨关节会受到异常拉力，时间久了就会导致不可逆的骨关节结构性异常；而如前面所说，骨关节的结构性病变又使得肌筋膜病变加重，长此以往，行成恶性循环（如下图）。
 

所以，日常如果有类似症状且疼痛在短期内无法得到有效缓解时，应及时就医。

在疼痛科，我们应用多种治疗方法帮助患者缓解疼痛。治疗使得局部肌肉放松，血运提升，而当疼痛有所缓解后，患者也能更好的耐受理疗、按摩、拉伸和其他在疼痛严重时无法进行的功能运动练习，帮助患者更快速地根除相关疼痛问题。

 

治疗方法：
颊针治疗
医生根据患者疼痛部位及表现，选取相应的脸部对应靶点（以骨性标志作为定位基础）进行颊针治疗。

颊针治疗使用的针比传统针灸针直径要小三分之一到二分之一，且最外层有一层套管，所以进针快且痛感很轻，没有明显毒副作用。很多年幼的小朋友也可以耐受这样的治疗。

 

药物治疗
对于轻度的肌筋膜疼痛，我们可以使用非甾体抗炎药NSAIDS（例如布洛芬）、肌松药、抗抑郁类药物等进行治疗。

但需要注意的是，NSAIDS对于胃肠黏膜有刺激作用，长期使用非甾体抗炎药会增加胃出血、胃溃疡的风险。

 

物理治疗
对于紧张的肌肉进行“深部重度按摩”也可帮助改善局部循环，放松肌肉并控制疼痛。

 

介入性治疗
局部注射：在局部注射局麻药、糖皮质激素、臭氧等。这种局部注射操作简单，可帮助缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环。
其他微创治疗。

 

 

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就诊者：如何预防肌筋膜疼痛呢？
在“996”的工作强度变得愈发普遍的今天，肌筋膜疼痛的发病率也日渐增加，且有着年轻化的趋势。那么我们该如何预防呢？

其实，一些日常生活习惯调整就可以防止肌筋膜疼痛的发生。

平时应注意保持正确姿势，避免长期保持同一姿势（比如久坐或长时间低头）;

保持一定量的日常运动：特别是拉伸练习，对缓解疼痛非常有效；

保持健康心态；

自我按摩：对于紧张的肌肉，运用简单道具（如按摩球或泡沫滚轴）就可以帮助放松。